Группа обращения (Обязательно)

Обращение, связанное с оказанием медицинской помощиОбращение, НЕ связанное с оказанием медицинской помощи

Метод получения ответа (Обязательно)

По электронной почтеПочтовым отправлением

Ваша фамилия (Обязательно)

Ваше имя (Обязательно)

Ваше отчество (При наличии)

Ваш e-mail (Обязательно)

Телефон (Необязательно)

Почтовый адрес (Обязательно)

Почтовый индекс (Обязательно)

Сообщение (Обязательно)

Прикрепить файл

* С порядком приема и рассмотрения обращений ознакомлен(а). На обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным Законом № 152-ФЗ от 27.07.2006г «О персональных данных» согласен(согласна).